带状疱疹(herpes zosfer)中医学称为“缠腰火丹”、“串腰龙”,系由水痘-带状疱疹病毒引起,属DNA嗜神经病毒。
●诊断
1.好发于春秋季,多见于成人。一般先出现轻度发热、全身无力、食欲不振等全身症状,局部皮肤有灼热感或神经痛等前驱症状。
2.1~3日后沿某一神经分布区域单侧出现不规则红斑,继而发生多数成群簇集粟粒或绿豆大小丘疱疹,迅速变成水疱,内容澄清透明,疱 壁紧张发亮。呈带状排列。数日后水疱内容混浊,或部分破裂形成糜烂面,最后干燥结痂而愈,留有色素改变,无瘢痕。可伴有发热, 患部附近淋巴结肿大。
3.分布以肋间神经最多见,其次为三叉神经。
4.神经痛为本病的特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现。年老体弱者疼痛剧烈。
5.全病程2~4周。愈后不复发,获终身免疫。
6.由于免疫状况不同,患者可出现不典型或典型的临床表现。免疫力强者可仅有神经痛而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”;也可仅出现 红斑、丘疹,而无水疱,称为“顿挫型带状疱疹”。免疫力低下者可出现大水疱,称为“大疱型带状疱疹”;出现血疱,称为“出血型 带状疱疹”;皮疹中心坏死,结成黑褐色痂,称为“坏疽型带状疱疹”;偶见同时累及两个神经节,产生对侧性或一侧同时数个神经节 分布区的损害,或病毒通过血行播散,全身出现水痘样皮疹,称为“双侧性带状疱疹”和“泛发性带状疱疹”。
7.由于侵犯后根神经节的部位、程度以及对运动根及前角细胞炎症变化范围的不同,还有一些特殊类型的带状疱疹。如侵犯三叉神经眼
支引起“眼带状疱疹”;侵犯面神经和听神经引起“耳带状疱疹”,可以产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症,称为“Ramsay—Hunt综 合征”;病毒直接向上侵犯或中枢神经系统对病毒发生变态反应,可引起“带状疱疹性脑膜脑炎”;病毒侵及交感神经及副交感神经的 内脏神经纤维,引起“内脏带状疱疹”。
●鉴别诊断
1.单纯疱疹:好发于面部、外阴等皮肤黏膜交界处,不呈带状分布,与神经走向无关,多复发。
2.接触性皮炎:单侧性分布不明显,与神经分布无关,无神经痛,而往往伴瘙痒。
3.带状疱疹前驱期无疹型带状疱疹或内脏带状疱疹,易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急腹症等。
●治疗
1.全身治疗:在病变早期,可给以抗病毒药物,如无环鸟苷,口服每次200mg,每日5次,服用7~10天。有阻止病毒繁殖、缩短病程、减 轻神经痛的作用。
2.止痛可口服消炎镇痛类药物。
3.局部治疗:以干燥、消炎为主,可外搽炉甘石洗剂,外用抗病毒药物如阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏、酞丁胺搽剂或软膏,继发细菌感染时 外用抗生素软膏。
4.物理治疗:氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。
5.针刺:针刺某些穴位可用于止痛。